Мысли в слух
Заметим, что даже краткий анализ принципов реабилитационных программ показывает, что философия подавляющего большинства из них никак не пострадает, если считать, что эти программы будут направлены не на борьбу с болезнью, а на моральную коррекцию человека. Получается, что, как и с точки зрения науки, так и с практики понятие аддикции как болезни можно легко опустить без потери смысла многих построений, а вопрос составляет ли недостаток аргументов в определении алкоголизма как болезни фундаментальную суть этого явления или просто отражает сегодняшнее состояние его изучения, остается открытым.
Главный вопрос по отношению к алкогольной аддикции, который не только не имеет к сегодняшнему дню однозначного ответа, но и является кардинальной точкой разветвления подхода к возможности преодоления аддикции на две альтернативы. Это вопрос "Насколько полно выбор пить или не пить находится в руках человека?" Так сторонники рассмотрения алкоголизма как болезни, его базовой категорией считают тягу (craving), то есть наличие внутри человека некой непреодолимой силы, которая вопреки его желанию, приводит аддикта к рюмке.
Продолжая наши вчерашние заметки, мы еще раз остановимся на мысли о двух путях к центру вознаграждения – длинному и кроткому. Но сначала попытаемся разделить два термина – алкогольную зависимость и аддикцию, последний, несмотря на некоторую непривычность его употребления в русскоязычной литературе, я последовательно использую. В принципе, определение злоупотребления алкоголем именно через аддикцию подчеркивает ту тенденцию в американской традиции, которая привела к исключению определения понятия алкогольной зависимости из системы DSM-5
Написав вчера фрагмент о связи культуры и критериев психического здоровья, сегодня я столкнулся с совершенно противоположной точкой зрения. Оказывается, есть желание определять психические нарушения через состояние нейтронных доменов и их коммутаций. И это своеобразная заявка на превращение психиатрии в точную науку. Подобно формуле крови, которая соответствует той или иной внутренней болезни, понятен соблазн вывести точную формулу депрессии или панического расстройства. В исследованиях алкогольной аддикции существует весьма внушительное направление, которое пытается объяснить этот феномен с точки зрения нейрохимических процессов, которые происходят в головном мозге.
Говоря о химической аддикции (substance-related disorders), можно утверждать, что ее главной мишенью становится система вознаграждения (reward system). Сразу хочется отметить совсем не естественнонаучное звучание названия этой структуры, хотя в этом своем строгом нейробиологическом понимании система вознаграждения описывается именно через химические и физиологические процессы, которые происходят в головном мозге.